郑宝森医生的科普号

天津医学会疼痛学分会主任委员天津第一中心医院疼痛科主任医师、教授郑宝森三叉神经痛是指面部三叉神经分布区域内阵发性不可忍受的剧烈疼痛。疼痛部位包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经。为什么有人会出现三叉神经痛？首先我们要认识什么是三叉神经痛。三叉神经痛属于神经病理性疼痛之一，1986年国际疼痛研究会将神经痛定义为：由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛称为“神经痛”。近年IASP（国际疼痛研究会）官方学术期刊PAIN杂志发表文章提出新的定义：确定神经病理性痛为：“由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛”（原文“pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system ”）。什么是躯体感觉神经呢？即由人体大脑和脊髓中枢神经系统发出在躯体皮肤之下的神经统称为躯体神经，这部分神经损伤后引起的疼痛就是神经病理性疼痛。因此三叉神经痛就属于头面部神经病理性疼痛之一。三叉神经痛是如何发生的呢？目前认为三叉神经痛属于人体老化的一种表现。例如儿童和青少年基本没有三叉神经痛的病例出现，而发病患者基本上多发于50-70岁之间，恰恰是人体处于老化阶段的高峰期，这个时期很容易出现各种器官功能的退化。例如：心脏血管弹性功能退化容易出现心肌梗塞；脑血管弹性功能退化容易出现脑梗塞；神经内血管弹性功能退化容易出现神经血管梗塞则出现神经痛等等，以此类推可以用祖国医学的一句名言解释为“不通则痛”。治疗三叉神经痛的方法自古以来有很多方法，传统医学包括：中医中药、针灸、拔罐、熏蒸等方法。现代医学包括：口服卡马西平（得利多）、药物外周神经阻滞、疼痛区域神经切除、伽马刀三叉神经根物理切除、手术开颅三叉神经根减压术等。最近疼痛科医生经过十几年的研究发现，有一种药物可以选择性阻断神经节内疼痛神经纤维的传导，可以长期有效解除三叉神经痛患者的剧烈疼痛，还能保留患者的运动和感觉神经功能的新方法。这一技术经过作者十几年的动物实验和临床研究证实，尤其适合药物治疗不显著和不愿意接受手术开刀治疗的三叉神经痛患者。那么是如何完成这一技术操作的？完成这项技术操作需要三个条件：首先要有多排CT（3D技术）精准引导，二是术者具有娴熟的解剖学基础和操作技术，三是术者具有丰富的治疗经验和避免出现任何并发症的能力。作者带领的团队经过近20年治疗三叉神经痛的研究和对上万例的治疗患者体会到：术者必须对每例患者治疗精益求精、步步严格操作的规范才能安全有效解除三叉神经痛患者的痛苦。

----写在2014年世界镇痛日、中国镇痛周天津医学会疼痛学分会主任委员天津第一中心医院疼痛科教授郑宝森根据世界疼痛学会的倡议每年10月第三个星期天作为“世界镇痛日”，中华疼痛学会倡议这一周为“中国镇痛周”。每年世界镇痛日、中国镇痛周期间，中华医学会疼痛学分会积极组织全国疼痛专家相应这一号召，向全国疼痛患者宣传医学专家如何解除千百年来盘踞在疼痛患者身上的疼痛“恶魔”。世界疼痛学会提出今年的主题是征服“神经病理性疼痛”，那么什么是“神经病理性疼痛”呢？目前认为，指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛，病程超过1个月即可定义为神经病理性疼痛。据世界卫生组织发布的研究数据表明，在普通人群中神经病理性疼痛的发病率高达8%。以此推算，我国目前约有9000多万神经病理性疼痛患者正饱受疼痛折磨，其中又以“三叉神经痛“和”带状疱疹后神经痛“是最常见、也是最难以征服的二条疼痛“恶魔”之首。2007年7月20日原国家卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知之后十几年来，应运而生的疼痛科医生生来就是要向疼痛“恶魔”挑战的勇士。他们面对“恶魔”没有屈服，利用他们长期潜心专研疼痛治疗技术逐一征服着各种疼痛“恶魔”。面对具有代表神经病理性疼痛之首的“三叉神经痛”与“带状疱疹后神经痛”近年的研究获得显著进展。疼痛科医生不仅具有巧妙利用各种药物控制大部分疼痛患者的“艺术家”，又能施展其专业的微创介入治疗技术，将少部分难治性疼痛患者身上的疼痛神经传导通路巧妙阻断，又不损伤正常神经功能的。疼痛科医生是如何实现这一技术的？大家都知道CT是一种专门做疾病精确诊断的先进仪器，而疼痛科医生则能在CT的引导下，将穿刺针精准的置入出现病变引起神经痛的“老巢”，将微量药物（0.5ml）注射到专门负责传导疼痛的神经细胞周围。经过数日之后注射的微量药物可以慢慢浸入有病的神经细胞内“毒死”这一疼痛“恶魔”的老巢，这一现象在医学家称作“凋亡”现象。该技术经过十几年、数千例的临床研究证明，不但可以安全有效降住“三叉神经痛”和“带状疱疹后神经痛”这两条“恶魔”，且对正常细胞的功能则完好无恙。这项技术正是天津第一中心医院疼痛科进行的一项“2013年国家科技支撑计划项目课题中，神经病理性疼痛干预示范多中心研究方案”内容之一。斩首疼痛“恶魔”不但是众多疼痛患者的需求，也是对疼痛科医生的挑战。

天津医学会疼痛学分会主任委员天津第一中心医院疼痛科主任医师教授郑宝森带状疱疹后神经痛，正像中华医学会疼痛学分会名誉主任委员韩济生院士说的，带状疱疹后神经痛有2大特点，一是风吹草动，即轻轻地触及带状疱疹部位会引起患者剧烈疼痛，很多患者无论是什么季节就怕穿衣服触及皮肤诱发剧烈疼痛。二是无中生有，即当没有触及带状疱疹区域会突然自发出现产生难以忍受的电击样剧痛，患者随即出现痛不欲生的疼痛表情。临床事实证明：单纯镇痛药物治疗可以缓解疼痛，但难以完好治愈带状疱疹后神经痛，那么介入技术治疗该病的结果如何呢？据2013年国际疼痛研究会，调查全球有关介入治疗带状疱疹后神经痛的专家组提出，带状疱疹后神经痛早期治疗效果非常显著，而晚期治疗非常困难。作者在国内首先应用椎旁治疗技术可以有效控制带状疱疹后的急性疼痛，与2013年国际疼痛研究会神经病理性疼痛小组（NeuPSIG）提出的建议治疗方法一致。有研究资料证实，交感神经阻滞对带状疱疹后神经痛治疗无效。近年采用一种向脑髓液内注射镇痛药的方法仅显示部分有效。进行脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛至今未见到令人信服的研究报告。最近一项脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛研究显示，每周治疗1次连续3周，治疗6个月后疼痛评分和镇痛药物剂量明显下降，但是疼痛并未完全缓解。为什么带状疱疹后神经痛那么难治愈？我们分析其原因可以发现，引起带状疱疹后神经痛的神经节细胞位于人体穿出脊椎神经的椎间孔内，该神经细胞发出两条神经，一条神经向内入脊髓走行进入中枢神经到大脑皮层疼痛区产生疼痛反应。而另一条神经则向外沿着脊神经分布于人体从头部和颈椎到全身下肢皮肤的所有部位。目前国内外所有治疗方法，均没有涉及到患病的脊神经细胞包体内。尽管古今中外医学家用尽各种治疗方法治疗带状疱疹后神经痛依旧不能根除。上述分析提示我们要想有效解除带状疱疹后神经痛，就必须向脊神经节细胞做文章。自2000年开始，作者开始探索用什么方法，解决以往人们不能解决的脊神经节细胞的靶向治疗技术。作者带领的疼痛治疗团队经过15年不懈努力，通过无数次动物实验和临床应用证实：在现代影像仪器引导下行阿霉素经背根神经节介入治疗带状疱疹后神经痛的效果是可靠的。这种治疗方法近似中国的针灸技术，所不同的是该技术需要在安全、精确地影像仪器引导下注射微量的药液，通过血-神经屏障的作用将药物送进脊神经细胞内。进入细胞内的药物可以选择性阻滞负责向体内和外周传导疼痛的神经节细胞，从而将因为带状疱疹后神经痛引起的剧烈疼痛有效地长久控制住，而且不会复发。10几年来，作者治疗的带状疱疹后神经痛患者来自全国各地，南从广西、海南、云南；北到北京、内蒙古、黑龙江、吉林和辽宁；东到山东、江苏、浙江、上海；西到新疆、青海、宁夏，几乎遍布多半个中国。2014年作者又接受一项由第四军医大学疼痛研究所所长陈军教授牵头的国家科技支撑计划项目，即神经病理性疼痛干预示范多中心研究，该项目正在组织全国10余所大学医院利用作者研究的治疗方法进行临床验证工作。这项研究工作将代表我国临床疼痛医学的前沿技术。这项技术一旦得到证实，无疑会为人类苦苦探索几个世纪治疗带状疱疹后神经痛技术提供一项最有价值的成果。

（记者：孙军）疼痛，并不快乐“疼痛”对于我们普通大众来说是司空见惯的一种“感觉”，刀割破手时会感受到，嗓子发炎时会感受到，脚踝扭伤时会感受到，而面对这些疼痛时我们大多数人会采取“忍”的方法来镇痛。并且受传统文化的影响，“忍痛”也被当作一种美德。正是受到个人生活经历、社会文化等多种因素的影响，使人们对疼痛形成了多种错误的认识。在中国镇痛周即将到来之际，为了使广大读者能对“疼痛”这个概念有一个清晰、正确的理解，今天我们走进天津医科大学第二医院，请中华医学会疼痛学分会常委、医大二院疼痛治疗中心主任郑宝森和他所治愈的患者来一起为您讲述“痛并不快乐”的故事。疼和痛并不是一回事郑主任认为，为了“肃清”大众头脑中对疼痛的众多误解，首先要搞清楚“疼痛”的概念即到底什么是“疼痛”。大多数人会认为这个问题非常幼稚，“疼痛”不就是一种感觉，令人不舒服的一种感觉而已。但是对于研究“疼痛”的科学家来说却没那么容易，西方学者历经几十年的研究也未能给出令所有人满意的定义。不过作为中国的研究者却要感谢我们智慧的祖先，就像西方经济学家惊叹中国人对“金融风暴”，用“危机”即“危险”加“机遇”进行阐释一样，我们的祖先同样用“疼痛”作了完美的阐释。普通大众会认为“疼”和“痛”是完全对等的两个概念，“疼”即“痛”，“痛”即“疼”。其实则不然，“疼痛”包含了两个不同的成分组成，“疼”是感觉，由神经系统传导；“痛”则是感受，与人的心理活动紧密联系。同样的刺激可以产生相同程度的“疼”，但是不同人受人生经历、受教育程度、社会文化等各种因素的影响会产生不同程度的“痛”，并且包含了强烈的感情色彩。因此，白岩松的书只能叫做“痛并快乐”，而不能叫“疼并快乐”，“疼”更加理性的，“痛”则感性，饱含感情。搞清楚“疼痛”的概念后，我们会更加理性的来对待所遇到的“疼痛”。刀割破手、脚踝扭伤后发生的疼痛，属于急性疼痛，“疼”占主要成分，不会过度地引起人体生理改变，一般口服止痛药就可以解决。而颈肩腰腿痛、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛以及癌痛，则不能用“疼”来描述，因为这类“疼痛”属于慢性疼痛，往往持续时间长，会引起人体免疫、内分泌系统的改变。有时即使去除了引起“疼痛”的始发因素，而由于长期存在的慢性病变引起了患病部位及中枢神经发生病理改变，从而使无法忍受的“痛”还将继续，并且这些这些患者往往会伴发“抑郁”等心理疾患。因此，对于这种慢性疼痛的治疗就不能只靠药物或单纯一种治疗手段，必须综合多种手段进行综合治疗才能取得一定的疗效。不是受风，是颈椎病在笔者采访郑主任时，正好他接诊了一例典型的、长期被误诊的患者。患者向笔者讲述了她“痛苦万分”的应诊、治疗经历。一个多月前，由于天气炎热，她敞开门窗午睡，由于平时有失眠毛病，再加上那段时间劳累，因此整整睡了一个下午。她一觉醒来后，还感觉很欣慰，因为很长时间没有睡过这么长时间的觉了。第二天，她感觉左侧背部剧烈疼痛，当时她考虑可能由于人上了年纪，又长时间对着窗户睡觉，因此受风了。她便用热水袋来敷疼痛部位，可是除了敷出一身汗水以外，疼痛丝毫没有减轻。她又用毛巾包上热宝来热敷，可是疼痛依旧。她又到社区按摩诊所去做按摩治疗，作了两天后疼痛依然没有减轻，同时她也怀疑诊所资质，便放弃了诊所的治疗。在亲戚的帮助下，到某中医院进行了为期两个疗程、共二十天的理疗，治疗内容包括拔火罐、按摩、红外热疗，可疼痛一直没有减轻。她又就诊于某大型综合性医院，在这里她第一次听说了疼痛门诊，这让她看到了解除痛苦曙光。疼痛门诊给她开了一种外敷药和一种内服药，可是这两种药只能短暂地缓解她的疼痛，可是外敷药却给带来长达半小时的灼痛，而内服药让她恶心呕吐。由于天气炎热，再加上呕吐，她产生了脱水症状不得不住进了急诊。当时，她面对自己的病情几乎陷入了绝望境地。最后，抱着试试看的心理到郑主任的疼痛中心就诊。最后，郑主任为患者找到了引起疼痛的原因，并且确定了去除疼痛的手术方案。郑主任就此病例为笔者进行了详细地解析。造成患者久治不愈痛苦经历的首要原因，就是诊断不清。很多按摩诊所和一些基层医院由于经验不足及条件所限，常常习惯性地把这类患者诊断为“受风”即医学上的“肌筋膜炎”又称“纤维织炎”。这种疾病是一种肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，由于机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激引起，日常生活中常发生。临床上多表现为发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。一半以上的病人经休息，症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封闭也相当有效。而此病例经过以上治疗长期不能缓解，因此此时必须考虑诊断是否正确，不能再一味地重复以往的治疗。没有明确的诊断，任何治疗都是徒劳甚至有时会南辕北辙，不仅不会有任何效果反而可能给患者带来伤害。郑主任在接诊此例患者后，首先对此例患者特点进行了分析：老年女性、疼痛局部长期理疗无效、局部肌肉无痉挛。然后为患者进行了磁共振检查，结果影像学检查显示：颈3-颈7椎间盘突出、黄韧带肥厚。郑主任进一步对此病例进行分析，青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。在椎间盘老化的同时，椎体的各个小关节、韧带也开始老化，椎体稳定性下降。椎体的不稳定直接威胁到了脊髓的安全，为了保障脊髓的安全，人体启动了调节机制，骨头开始增生，韧带开始变厚，此时如果行影像学检查会显示：骨质增生，黄韧带肥厚，不过不要担心如果没有出现任何不适症状，就不能诊断为疾病，只是人体的一种代偿反应，椎间盘突出的诊断同样如此。这位患者，出现了如此严重疼痛症状，就必须进行治疗了。而治疗的关键是首先要明确诊断，这位患者的病变部位在脊神经的根部，属于神经痛，但是以前的治疗却针对疼痛部位的肌肉，因此用尽各种办法也是徒劳。如果想解除患者疼痛，必须首先从肥厚的黄韧带着手，解除它对神经根的压迫，才能真正解决问题。听了郑主任解析，不禁深感医者责任之重大，人体自我调节之精妙，不过另一个问题也浮上我心头，如果说诊所、基层医院由于设备、经验所限出现误诊似乎有情可原，可为什么一个大型的综合性医院也会出现如此误诊？而且竟然在众多治疗无效时，连一个X光平片也没有拍摄呢？郑主任首先纠正了我一个错误，X光平片并不能显示黄韧带肥厚，核磁共振成像技术对神经、韧带病变的诊断有特异性的辅助作用。至于误诊的出现有多层次的原因，原因之一，疼痛医学作为世界一门新兴的边缘学科，至今只有７０多年历史，我国疼痛医学的发展，比世界晚起步近二三十年。虽然目前，全国不少医院已经或正在建立疼痛诊疗中心、疼痛科或疼痛门诊，不过很多疼痛诊疗单元都是依托单一专业比如麻醉专业而建立的，但是疼痛的诊疗工作需要多学科的合作，因此目前专业的发展现状限制了疼痛的诊疗水平。除了内因，还有一些外因比如非疼痛专科的医务工作者对疼痛医学的认识还停留在“疼痛只是一种症状”的旧观点上，每遇到不明病因的疼痛，或自己缺乏有效治疗手段时，很少想到请疼痛科会诊，因此这种局面就造成了这位患者第一次听说疼痛科的境况。多年的“冠心病”，竟然也是颈椎病为了加深笔者对疼痛诊疗复杂性的理解，郑主任又给讲述了一个他接诊的病例。一位五十岁的女患者，七年前开始出现心悸，胸闷，伴头晕，肩背疼痛等症状并反复发作，对于心内科医生来说是典型的冠心病的症状，因此给予口服硝酸甘油,消心痛，速效救心丸等药物并多次住院治疗，但症状均无改善，且逐渐加重，发作更加频繁，严重影响休息和睡眠，更无法正常工作和生活。为了进一步明确病因，患者接受医生建议做了一次冠状动脉造影检查，但仍未查明病因。不明原因的病痛不但令她痛苦不堪,更让她背上了沉重的思想包袱。患者肩背疼痛再次发作，到医大二院就诊，经核磁共振检查确诊为颈4—颈7椎间盘突出，随即行颈椎介入治疗。术后，患者症状体征逐渐消失，目前病情稳定，无心悸，胸闷发作，休息，睡眠明显改善。通过这个病例，郑主任提醒大家，一些有胸闷、憋气、后背疼、头晕、上肢疼痛、手指麻木等心脏病症状的患者，如果对症治疗后症状改善不明显，又找不出其他方面的原因，不妨查查颈椎。牙痛的病根不一定都在牙在郑主任给笔者对以上病例进行解析的时候，又来了一位就诊患者。患者是一位老年男性，就见他表情痛苦，左侧嘴角不时地快速抽动、吸气。郑主任介绍这是一位三叉神经痛射频治疗后的患者，目前复发需要再次接受治疗。这位患者最初被诊断为牙痛，因此他拔除了一颗牙齿，可是拔牙后疼痛依然不能减轻。最后，经郑主任检查确诊为三叉神经痛，行射频治疗后疼痛消除，不过由于三叉神经痛病因复杂，容易复发，因此需要再次进行治疗。郑主任又给笔者讲解了一下三叉神经痛。三叉神经痛以反复发作的单侧面部电击样疼痛为特点，该病人群发病率约10万分之4。多见与老年人，通常的患病年龄为50-60岁，也可以发生于年轻人。典型发作形式为：疼痛突然发作，疼痛性质剧烈，通常为电击样、针刺样或撕咬样；疼痛过程短暂，一般为数秒至一分钟，个别者可持续数分钟至一小时；疼痛发作为间断性，发作间期可为数日甚至数十年，伴随病程发展，疼痛发作会日趋频繁，发作间期越来越短，一旦患病就很难有自行痊愈的可能。最常见的是疼痛位于面下部和牙龈，以至好多患者误认为是牙病而拔牙治疗。同时郑主任又讲述了一些辨别三叉神经痛和牙痛的简单方法。止痛效果 如果服用普通止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙齿炎症性的疼痛，而是神经疼痛。局部表现 牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作，受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛引起。疼痛性质 牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而三叉神经痛在发作时时常无先兆，而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛，剧烈难忍，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。有时可找到“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。在采访郑主任的短短一个小时里，他又接诊了四位来自不同专业的复杂的疼痛患者，每位患者都是表情痛苦，但眼里都满含着去除病痛的渴望，由于篇幅所限不能一一记录郑主任的精彩解析。最后，郑主任寄语本刊，希望能多刊载一些介绍疼痛科普文章，让广大读者免受疼痛的困扰,快乐生活每一天。

本报讯（记者庞津昆）10月19日是世界镇痛日-中国镇痛周。记者19日从天津医学会疼痛学分会与医大二院举办的镇痛周咨询活动中获悉，该院对当日100余例来院咨询的慢性疼痛患者中进行一项调查显示，本市40岁以上人群慢性疼痛发病率达40%，50岁以上人群发病率超过60%，65岁以上人群高达80%以上。专家指出，不同于心脑血管疾病和创伤性伤害来的快速凶险，慢性疼痛是一项广泛威胁人类健康的“软刀子”。天津医学会疼痛学分会主任委员、医大二院疼痛治疗中心主任郑宝森教授向记者介绍，今天来咨询的老龄患者以三叉神经痛、带状疱疹痛、退行性颈椎和腰椎间盘突出症以及癌性疼痛为主，其中40%的患者未经规范化治疗，长年服用单一镇痛药，非但未减轻疼痛反而引发消化道溃疡等一系列不良反应，另外60%的患者往往没有明确诊断进行治疗而使疼痛加重。更应该引起大家重视的是，有14%的疼痛患者出现低龄化现象，例如20-30岁阶段的颈椎病、腰椎间盘突出患者逐渐增加，这与长时间低头或坐姿连续工作有关，提醒长时间伏案的人群要间断活动颈腰椎关节。疼痛性疾病也有季节性变化，例如，今天咨询的三叉神经痛和带状疱疹痛患者较夏季明显增多，这与天气寒冷和室外活动减少，老龄人免疫力下降病毒容易侵犯人体有关。适当活动、呼吸新鲜空气、避免过度劳累和保持心情舒畅可以减少慢性疼痛发生。随着国家各级政府对慢性疼痛的重视，2008年卫生部批准2、3级医院建立疼痛科，这意味着将我国疼痛患者规范化治疗已经纳入了国家卫生部的重要医疗项目之内。

天津第一中心医院疼痛科郑宝森很多年以来，一些疼痛性疾病，包括：三叉神经痛、腰腿痛、颈椎病、带状疱疹后遗神经痛、会阴神经痛、腹腔神经痛、手术后疼痛以及各种癌性疼痛等，往往很多患者会因为找不到专科医生而费尽周折。自从2008年国家卫生部发布在二级以上医院建立疼痛科的文件发布以后，全国各地纷纷按照国家卫生部的要求建立起疼痛专科门诊或规范化疼痛治疗机构，以满足疼痛患者的治疗需求。追溯现代疼痛医学发展，是源于二次世界大战后，美国著名医生，华盛顿大学麻醉科的BONICA教授，开始投身于二战疼痛伤员的治疗工作，统计经他治疗的患者多达万例。近10余年国内外规模较大的医院相继建立了疼痛医学专科，以往一些看似难以治愈的疼痛疾病，通过一种崭新的——多模式治疗方法，已经使大多数疼痛性疾病患者达到满意的治疗效果。这里特别要提出的是，一种用于治疗疼痛性疾病的微创介入技术，正在国内外广泛应用。尤其对治疗一些疼痛性疾病的安全性和有效性的优势。例如对三叉神经痛、颈椎病、带状疱疹后遗神经痛、腰椎间盘突出以及癌性疼痛的微创介入技术，经过10余年的临床与实验研究验证，显得日趋成熟。从而开创了我国10几来的疼痛医学从无到有，从弱到强的大好局面。正像中国科学院院士韩济生介绍说：“无论是在疼痛学科的建制上，还是在诊疗技术方面，我们已经处于世界一流水平。”为解除众多疼痛患者的疾病，我国疼痛科医生不但认真学习国外的先进技术，还为我国未来疼痛事业培养了一批高级专业人才。一批又一年轻的疼痛科医生，不但精通专业技术，还熟知国外疼痛医学的进展。不但能够承担疼痛医学临床工作，还能够承担教学和科研工作。尽管疼痛医学，是一门新兴医学，未来他们的疼痛医学才能，一定会在我国疼痛医学领域中承前启后，将在国内外显示出强大的生命力。

2014-09-08 郑宝森 天津疼痛网 一名带状疱疹后神经痛的患者，几个月来因为胸部疱疹消退后疼痛依然存在，触及疱疹皮肤区域会出现剧烈电击样疼痛，不触及疱疹区域同样莫名其妙出现剧烈电击样疼痛，这就带状疱疹后神经痛的典型症状，国际上将与外在或潜在神经损伤统称为“神经病理性疼痛”。 2013年在国际权威的“PAIN（疼痛）”杂志上，Robert等世界著名疼痛学家联合世界多国学者调查了1993年至2013年期间国际上发表的论文、书籍以及个人的经验，并参考了国际权威的“Cuchrane”数据库的近期评价系统。最后得出推荐意见：认为单纯药物治疗严重神经病理性疼痛效果往往不理想，应用介入治疗技术仅有不十分充分的证据支持。 笔者曾做过麻醉医生20余年，后来专职从事慢性疼痛治疗工作。在麻醉工作中应用不同的局麻药做神经阻滞可以产生不同结果的麻醉效果。例如：当应用较高浓度的局麻药做神经阻滞会出现外周神经痛觉、感觉和运动神经共同阻滞的结果；当降低局麻药浓度到一定程度时可以出现疼痛减轻，运动神经依然存在。当局麻药在规定的时间消退后上述神经均可以恢复正常，这说明不同局麻药的浓度会产生不同的麻醉效果。 在一次阅读国外文献时笔者偶然发现一种叫做“阿霉素”的肿瘤化疗药物在做肿瘤大鼠腹腔注射的试验中，会使动物产生类似局麻药的镇痛效果，即低浓度时可以产生动物外周神经痛觉长期减退，高浓度时会使动物运动功能长期丧失。这无疑提示我们将阿霉素作为治疗外周神经痛的药物是否可取？笔者经过十几年的反复动物与临床应用表明：阿霉素治疗神经病理性疼痛具有显著地镇痛效果。 后来在临床治疗慢性神经痛的患者中边应用边改进，逐渐形成一种“影像引导下背根神经节阿霉素介入治疗神经病理性疼痛”的新技术。这一技术经过我们和国内一些医院的10几年临床应用取得显著效果，自然会使得更多的带状疱疹后神经痛患者的剧烈疼痛得到有显著解除甚至治愈。

2015-04-06 吴迪 天津疼痛网 我于2015年有幸在天津市第一中心医院疼痛科进修，虽然时间很短，但是收获很大。在郑主任和贺主任及各位老师的带教下，学到了很多疼痛科的先进理念。不但是在治疗技术上，在疼痛科的建设与发展方面，一中心疼痛科做的都非常有特色，在天津市，乃至全国，都是非常有影响力的，占着举足轻重的地位。 在这短短的一个月中，我感受到了一中心疼痛科各个方面的魅力，主要感悟如下。 一、 科室交班 科室交班是疼痛科的一大特色，也是我们每日收获的第一个时间段。交班采用电子PPT形式，每日07:25，主任和各位医师在医生办公室交班。值班医生主要交接前天新收住入院患者，内容包括患者简要病情、查体、初步诊断、影像资料和治疗方案。影像资料大家会共同分析讨论，主任指导治疗方案，是介入治疗还是保守治疗，采用何种术式等。进修生也会参与其中，独立交班。自己须仔细查看患者、询问病史与查体，主任随时点评与指导，可以学到很多知识点，自己记下来后再查资料，日积月累，会有很大的进步。只要自己参与其中、用心记、用心思考、请教上级，就会有进步。 二、 术前与出院病例讨论 每周都会有很多手术患者与出院患者，床位使用率较大。每次交班都会讨论一下今日手术的患者，有没有特殊情况及行何种手术等。每周五进行下周手术患者的讨论，每周三进行出院患者讨论，这已形成了科室独具特色的交班制度。有一些患者的病情比较复杂，讨论起来非常有意义，也会有很多意外收获。讨论从患者的病史、诊断、影像分析、治疗效果等方面分析，再加上郑主任、贺主任画龙点睛般的指导与总结，可以说，每参加一次讨论，都会收获不同的知识点。 三、 教学查房 科室遵守三级医师查房制度，住院医师每日2次查房，但科主任会每日查房。每日早上的查房也是最有收获的时间，主任会在查房中对患者的诊断、治疗、效果等方面分析，还会询问进修生一些问题，自己能回答的尽量回答，回答不了的主任会给你解答。在这个过程中，自己会对主任提的问题记忆非常深刻，而自己下去也会及时的查阅资料来了解相关知识，记忆就会非常深刻。所以，别怕主任问你问题，这对自己来说是很好的进步机会，自己平时不注意的问题就会有更深一步的理解。 四、 疼痛门诊 自己有时间也跟郑主任和贺主任的专家门诊，也能学到很多东西。郑主任和贺主任的门诊也非常有特色，针对不同的患者需求，进行不同的解答。如“我的疼痛能治好吗？我不做介入行吗？介入治疗有风险吗？治疗后会复发吗”等，郑主任会用生动形象的比喻来告诉患者，患者听后往往点头称是，主任回答的相当巧妙！既能让患者满意接受，又不失著名疼痛专家的风范。 五、 治疗技术 也是疼痛科最有特色、最有优势的技术，有很多技术都是郑主任原创的。在三叉神经痛和带状疱疹后神经痛神经病理性疼痛，腹腔神经痛和会阴神经痛介入治疗方面，已达炉火纯青的地步，包括阿霉素神经毁损、射频治疗、胶原酶突出物溶盘等技术都处在全国前列水平。而腰椎间孔镜髓核摘除、颈椎等离子射频+臭氧消融+胶原酶突出物溶解术等，更是贺主任的拿手绝活，他每周都要做10几台椎间孔镜，做的相当熟练，手术时间短，效果显著，安全性高。 六、 科室宣传 科室宣传也比较有特色，较好的使用了现在发达的互联网平台。通过微信平台、科室网站、广播节目、电视节目等进行科室的宣传，很多年轻人就是通过网络了解相关信息，带着家人慕名而来的。科室还与周边社区医院进行定期业务交流，通过专家门诊、培训讲课、指导手术等形式，对社区医院进行帮扶，即宣传了科室，又带动了周边医院的进步。正是“有了金刚钻，敢揽瓷器活。” 七、祝愿 尽管很多一中心疼痛科的发展与治疗理念未完全学习到，但觉得只要在一中心疼痛科呆一天，就会有一天的收获和进步。相信在二位主任带领下的一中心的疼痛科一定会成为天津市乃至全国疼痛界的模范科室，祝愿一中心疼痛科的明天更美好！ 2015.04.03写于南阳

患者穆xx，男，91岁，主因持续性右侧前臂疱疹后疼痛10年入院，患者于入院前10年前臂内侧、肘部出现带状疱疹，抗病毒治疗后疱疹消失疼痛未消失，严重影响日常生活。vas评分7-8分 既往就诊经历 先

我从O8年开始感觉坐时间长点，约超过4个小时就感觉疼痛，休息一下第二天很快就好了，每天疼，每天好，这样持续约有3年没有做什么治疗，但疼痛逐渐加重后经锦州，沈阳，大连，北京等多家医院看过都没有明确诊断，说啥的都有。同时我伴有腰脱，前列腺增生，但都不是很重，有的医生说是腰脱引起的，有的说是前列腺压迫引起的，没有一位医生考虑是会阴神经痛引起的。为了减轻会阴疼痛我先做了腰脱手术，疼痛没有减轻，后又做了前列腺电切手术，疼痛仍然设有见好，在这其间在北京3Ol医院麻醉科主任给我会阴处打一次麻药，但没有好转，近3年疼痛逐渐加重，不能正常工作，今年7月6日第一次来天津第一中心医院疼痛科，经郑主任等医生会诊后做了会阴神经毁损术治疗，一个月后有所好转。又于8月24日来本院做二次治疗，現感觉有明显好转。待续。谢谢郑主任及相关医护人员。